阿卡巴秘錄

愛美是女人的天性，穿著尖頭高跟鞋雖然顯得身形高挑、姿態美麗，然而長期下來卻可能養出拇趾外翻！不僅讓腳型非常不好看，嚴重還可能造成紅腫熱痛，進而影響到穿鞋和行走，使生活不便，令人相當困擾。

足部疼痛及變形殺手　拇趾外翻成因多

安南醫院骨科姜典佑醫師表示，拇趾外翻指的是第一腳掌骨跟近端趾骨間的角度大於15度，使得腳大拇趾的趾骨外翻，造成內側會有關節及骨頭突出，嚴重時大拇趾會擠壓到第二腳趾造成其變形。而拇趾外翻常見因素是過度穿高跟鞋或太緊的鞋子，或是必須經常走很多路，或走路姿勢不良的人，但也有病患是先天腳的遺傳因素造成，如扁平足、足弓塌陷、類風濕性關節炎、僵直性脊椎炎、紅斑性狼瘡等免疫風濕性疾病者等，都有引發拇趾外翻的可能。

善用輔具減輕疼痛　嚴重可以手術治療

姜典佑醫師指出，若為15-25度的輕度變形可選擇輔助矯正器治療，或是跟醫師討論最適合自己符合腳型的舒適鞋子；若進展到25-40度的中度變形拇趾外翻，可能就需手術來改善角度，如軟組織手術，將外側太緊的韌帶放鬆，內側太鬆的韌帶拉緊，切骨手術或是關節矯正融合手術；隨著醫療技術的進步，手術也可以微創及內視鏡方式來進行。

姜典佑醫師強調，預防勝於治療，拇趾外翻最重要還是平常的保養，避免長時間穿不適合腳型的鞋子或過度走動，才是上上之道。

高雄巿政府衛生局日前接獲境外移入登革熱高度疑似病例，個案10月9日自馬來西亞入境桃園機場，10月11日開始陸續出現發燒、頭痛、肌肉痠痛及紅疹等症狀，10月13日至醫院急診就醫，診斷為流感，10月16日因症狀未改善再次就醫，經抽血登革熱NS1快篩檢驗陽性，被通報疑似登革熱，衛生單位隨即安排住院防蚊隔離，該案經中央研判為登革熱高度疑似個案，需二採檢驗；由於個案自發病到醫院通報之隱藏期高達5天，為防堵社區疫情擴散，市府防疫團隊於第一時間已針對疫情發生里段執行孳生源檢查暨噴藥滅蚊工作。

登革熱、流感初期症狀易混淆　T.O.C.C.問診可辨別

高雄巿政府衛生局黃志中局長說明，此次前鎮區境外移入登革熱疑似個案之通報隱藏期高，容易導致社區蚊媒傳染病風險增加及引發本土疫情發生，由於登革熱症狀有時並不典型，易被誤判成流感或感冒，市民若出現發燒、頭痛、後眼窩痛、肌肉關節痛、出疹等登革熱疑似症狀，應儘速就醫並告知活動史，而醫療院所應提高警覺，如遇發燒症狀的疑似個案，應盡速通報及落實T.O.C.C.（T：旅遊史、O：職業史、C：接觸史及C：群聚情形）問診，並運用「登革熱快篩試劑」協助鑑別診斷，以早期發現與及時採取防治措施。

落實居家環境自主管理　防止登革熱疫情發生

目前時序進入10月，天氣雖涼爽但仍適合登革熱病媒蚊生長，高雄市8月強降雨淹水及近日間歇性降雨，環境易產生積水容器，恐助於病媒蚊生長繁殖，為此防疫團隊除定期進行社區例行性病媒蚊監測，以瞭解各行政區及各里別病媒蚊數量變動狀況，並針對陽性處立即因地制宜執行各項的防治工作。

衛生局提醒，落實居家環境自主管理，定期巡視、主動清除居家戶內外及周遭環境的孳生源為登革熱防治最根本的方法，社區如發現大型髒亂場域或破損空屋，應主動通報當地區公所或市府1999專線，市府賡續執行社區病媒蚊監測工作及孳生源檢查，衛生環保單位倘查獲孳生源將依法舉發，以防止登革熱疫情蔓延。

不少人不喜喝白開水，因其沒味道，而若喝飲料又怕發胖、不健康，氣泡水有碳酸飲料刺辣的彈跳口感，成了現今很多人的選擇。網路上流傳喝氣泡水好處多，不僅能加速腸胃蠕動，同時也能促進新陳代謝；此外更被不少減重族視為甩肉利器。

喝水好處多　氣泡水徒增口感

中華民國肥胖研究學會理事長蕭敦仁表示，氣泡水是水加二氧化碳的結合，對減重並無直接的幫助，主要還是其中的水分使人增添飽足感，以及促進新陳代謝；而若是有胃食道逆流、胃脹氣者，並不建議餐前飲用喝氣泡水，以免讓脹氣、胃食道逆流的情況更加嚴重。

正餐前喝水助減重　維持體重從計算每日所需熱量開始

蕭敦仁理事長提到，根據2011年美國維吉尼亞科技大學研究，把減肥班的人分成兩組，一組在飯前30分鐘被要求喝500c.c的水；另一組受試者則不強調喝水，在經過3個月的試驗發現，在正餐前喝水的受試者比沒喝水的受試者平均體重多減了2.1公斤。

蕭敦仁理事長說，若是想減肥的民眾，應先計算出自己一天需要多少熱量，以自己的體重乘以30；舉例來說，若體重為70公斤，想維持目前的體重，每天攝取的熱量應限制為2100大卡；若想減重，則應減少攝取500大卡。

想要減重　有恆心少吃、多動、是關鍵 

蕭敦仁理事長強調，想減重者以每日少攝取500大卡的模式進行，一個星期約可減重0.5至1公斤，一個月內約可減重2至4公斤，屬身體可承受的範圍；但若是以不當的手法減重，恐是瘦到身體的水分，建議減重還是應均衡飲食，並遵循碳水化合物5：脂防3：蛋白質2的攝取食物比例原則，且養成少吃、多動的習慣，才是維持窈窕身材的秘訣！

根據國健署104年癌症登記資料顯示，甲狀腺癌排名第九，好發於女性，男女比為1:3，且以20至40歲女性居多。許多人聞癌色變，一旦被宣判罹患癌症，就好像等於被宣判死刑，因此而鬱鬱寡歡，甚至什麼也不想做，虛度光陰；其實，甲狀腺癌只要早期發現，及早進行治療，絕大部分都是可以被治癒的。

甲狀腺癌多無症狀　甲狀腺功能異常與罹癌關聯低

台北市立聯合醫院仁愛院區內分泌暨新陳代謝科主治醫師張鈞鎧表示，甲狀腺癌與遺傳及後天環境有關(多數甲狀腺癌並無家族病史)，其多好發在女性身上，但初期症狀並不明顯，若出現脖子快速腫大、聲音沙啞，或呼吸困難等症狀時，應進一步就醫以早期診斷。

張鈞鎧醫師指出，甲狀腺功能亢進或低下與罹患甲狀腺癌並無直接關聯，但若有甲狀腺慢性發炎的人，則可能有較高甲狀腺癌之風險。

甲狀腺癌存活率高　定期追蹤莫輕忽

張鈞鎧醫師強調，一般甲狀腺癌多以手術治療為主，與一般癌症相比其預後良好，5至10年的存活率可高達9成；此外，值得一提的是，甲狀腺癌的患者在術後常會擔心食用十字花科的蔬菜會導致甲狀腺腫大或功能不足，但若以甲狀腺全切除的患者而言，已無殘存甲狀腺而須長期甲狀腺素補充，因此影響不大，但局部切除甲狀腺的患者則需注意。

張鈞鎧醫師說，大部分甲狀腺腫大為良性腫瘤，所以發現甲狀腺結節或腫瘤不需要太緊張；但若有癌症家族史、生活在有輻射或暴露在放射線環境中者，都屬罹患甲狀腺癌的高風險族群，應定期接受甲狀腺超音波檢查。

依據國民健康署統計，台灣成人齲齒盛行率高達90%以上，當食物尤其是糖類食物沾附在牙齒表面，經過一段時間分解，就會產生酸性物質腐蝕牙齒或讓牙齒脫鈣，細菌會累積在齒縫之中，就是蛀牙。若忽視不理會，不僅容易產生口氣問題、也會引發疼痛，還會隨著時間侵襲到牙髓，導致發炎、感染，嚴重更可能導致蜂窩性組織炎。

臨床上，當牙髓有嚴重發炎、感染或是壞死的狀況，就可能需要透過根管治療，也就是坊間俗稱的「抽神經」來解決牙齒的問題，但仍有不少民眾根管治療後，便認為治療完成不再繼續回診，接受牙齒正式填補或製作正式假牙，卻仍持續出現牙痛狀況。醫師指出，根管治療後的牙齒痛，主要與後續的牙齒護理不當有關。

根管治療使牙齒缺損齒質　應進行牙齒復形修補

牙醫診所張詩平院長解釋，做完根管治療的牙齒已缺損很多齒質，尤其牙齒邊緣喪失，將大幅影響牙齒強度。如果臨時填補物脫落，又未能及時補強，口水及細菌將汙染原本的根管系統，造成根管治療失敗；加上抽完神經的牙齒對於疼痛的感覺較不明顯，若是病患因咬到硬物或咬合力過重而不自知，將不自覺增加牙齒斷裂的風險。

張詩平院長補充，牙齒根管治療後應要適當的復形填補物修補，就能夠取代缺損的牙質空間，避免根管系統再次感染，以保護剩下的牙齒齒質。牙齒復形的方式則須視齒質多寡，若缺損較大，但牙齒鄰接面結構完整可以做嵌體復形；若牙齒有大範圍結構喪失，則可能要考慮在根管內放置釘柱復形後，再製做牙冠復形。

根管治療輔助牙套製作　保護牙齒提高治癒成效

張詩平院長表示，根管治療不單只是將牙神經、血管及淋巴等移除，還包含牙髓腔開擴、清除牙髓組織，再將牙髓裡所有被細菌感染的部分全數清除，進行根管塑形，塞入藥劑治療，而後將其緻密充填，以藉此解決牙齒的感染、疼痛等問題，並盡可能保存牙齒。

但由於牙齒根管系統錯綜複雜，有些根管還可能阻塞、鈣化等，張詩平院長說，因為每個人的牙型不同，因此難以一次性完全清除乾淨，也有可能因病人的牙根管鈣化嚴重，在根尖處或牙齒深處的細菌尚未被消滅，因此治療後還是可能有再度發炎的機會，而導致疼痛發生，需多次治療並輔助牙套製作以保護牙齒，才可提高治癒成效。

根管治療日常照護　謹記四要點

張詩平醫師建議，民眾在做完根管治療後，應要注意牙齒保養，更提醒民眾於根管治療療程結束後的2~3天內，若感覺牙齒脹脹痛痛是正常的，需要依照醫師囑咐按時服藥改善；若還有疼痛症狀，則建議適時尋求牙醫協助。

他並提供四個要點供根管治療患者日常照護注意：

1. 盡量避免使用根管治療之牙齒啃咬太堅硬之食物。

2. 建議製作牙套保護根管治療後的牙齒。

3. 確實做好口腔牙齒整潔。

4. 定期至牙科回診並追蹤牙齒狀況。

50歲氣喘嬤忘記規律用藥　天氣變化引急性發作送急診

一名住於高雄的50歲王阿嬤，罹患氣喘已有十多年，雖有使用吸入性類固醇，但三不五時就會忘記按時用藥。平日她習慣與三五好友於公園健走運動，還不時相約登山踏青，身體還算健朗。直到某日，高雄市連續下雨兩週，王阿嬤出現感冒症狀，持續3天後仍不見好轉，除了咳嗽以外還產生胸悶、呼吸困難等現象。送醫急診後，經使用吸入型擴張劑和類固醇注射後，症狀才得以緩解。

天氣變化大易氣喘？　環境溫溼度是過敏因子

收治王阿嬤的高雄醫學大學附設中和紀念醫院胸腔內科主治醫師蔡英明表示，經問診與肺功能、血液檢查後，判定此案例是因天氣變化與感冒導致的氣喘急性惡化，原因除了不規則使用藥物外，也與環境溫、濕度變化有關。

蔡英明醫師表示，氣喘過敏因子多元，天氣變化大是常見的急性發作因素之一。過往台灣時值秋冬之季，門診常有「上呼吸道感染問題」，也就是俗稱「感冒」的病患前來求診。而對呼吸道特別敏感的氣喘患者而言，如遇冷氣團來襲，氣溫驟降；或是連日下雨導致環境溼度較高，更是容易造成感冒久咳不癒，甚而導致氣喘急性發作。

破解「類固醇恐慌症」！　提高用藥順從性為治療關鍵

蔡醫師進一步指出，國人氣喘疾病盛行率約有10-15%，雖然迄今臨床還沒有根治的方法，但只要患者定期回診、按時用藥，便能與其和平共處，降低急性發作的機率。然而用藥順從性一直是臨床治療上的常見問題，因多數民眾均抱有「類固醇恐慌症」，害怕使用類固醇藥物將帶來肥胖或聲音沙啞等副作用，事實上，吸入性類固醇藥物僅作用於呼吸道，且劑量與副作用都十分輕微，整體而言，對患者是利大於弊，除了降低氣喘發作機率，也能有效提升工作和生活品質。

降低氣喘發作機率　定期回診監測助良好控制

蔡英明醫師提醒氣喘患者，如遇天氣變化較大時，個人方面除應注意保暖，也建議配戴口罩、勤洗手，避免上呼吸道感染；藥物方面則需規律使用吸入型類固醇，並另外準備短效型支氣管擴張劑，以備緊急使用；而居家環境可以善用空調、除濕來維持溫濕度的恆定。此外也應盡量避免接觸個人過敏原，如塵蟎、狗毛、貓毛等，以免惡化。只要按時回診，透過定期肺功能與尖峰流速器監測，相信氣喘症狀都能得到良好的控制。

肝出問題有可能是胰臟癌作祟！有位50歲粉領何女士在員工健康檢查中，意外發現肝指數異常，至醫院進一步檢查後，才得知罹患晚期胰臟癌，且腫瘤已轉移肝臟，經醫師研判無法進行手術，不料治療初期即陷入瓶頸，不僅症狀更加惡化，肝臟更是佈滿大小腫瘤，讓何女士感到很灰心，險些放棄求生的念頭。所幸，在醫師建議下，何女士加入胰臟癌第二線新劑型藥物的臨床試驗，治療近半年，腫瘤明顯縮小，過程中也未出現嚴重副作用，爭取到更多與家人相處的時光。

超音波難找到腫瘤　有症狀多為胰臟癌晚期

當症狀出現時，腫瘤通常已經長的很大，甚至轉移了。義大癌治療醫院饒坤銘副院長表示，胰臟位於身體後腹腔，即使透過超音波也難診斷出腫瘤，而且胰臟癌的臨床症狀會依腫瘤位置而有不同表現，當腫瘤長在胰臟頭部時，會壓迫膽管導致黃疸，患者可以明顯察覺異狀，但若在體部或尾部， 就很難有早期的症狀，當患者因腹痛等症狀就醫時，多半已經是晚期或已轉移，使後續治療更為棘手。

第二線新劑型藥物納健保　造亮患者「胰」線生機

饒坤銘副院長進一步說明，過去胰臟癌藥物治療選擇有限，當第一線治療失敗後，患者常陷入無藥可醫的困境，值得慶幸的是，胰臟癌第二線新劑型藥物於今年(2018)通過健保給付，大幅減輕患者的經濟負擔，也提供後續治療的機會。臨床試驗顯示，胰臟癌第二線新劑型藥物能有效延長患者存活期，副作用也比傳統化療低，成為晚期胰臟癌患者的「胰」線希望。

菸、酒、糖尿病皆會增加胰臟癌風險　定期檢查不能少

饒坤銘副院長提醒，抽菸是癌症常見危險因素之一，長期飲酒也可能併發慢性胰臟炎，進而增加罹患胰臟癌的風險，其中，糖尿病與胰臟癌更互為因果關係，診間常見糖尿病導致胰臟癌以及胰臟癌併發糖尿病的案例；此外，民眾應定期安排健康檢查，若是確診為胰臟癌的患者也不要過於憂鬱，只要配合醫療團隊積極治療，症狀都能得到良好控制。

俗話說瓜熟蒂落，但孕媽咪眼看著預產期一天天過去，寶寶卻還在肚子裡，遲遲沒有要退房的意思，讓人心急如焚；如果超過孕產期還沒產兆，孕婦該如何才能「卸貨」呢？若是「過期妊娠」，對寶寶會不會有什麼不良影響呢？ 

過期妊娠　胎兒健康危機四伏

嘉基產科主任王培中醫師表示，一般懷孕40週為預產期，當懷孕週數超過42週仍未生產，就算是過期妊娠，此時便需要醫療介入。而臨床上，一般並不會建議等到或超過42週才生產，因為對胎兒和產婦都易有不良的併發症產生；因此，目前多趨向以41週為限，若懷孕41週仍未有動靜，甚至是剛超過預產期，就有可能會建議產婦接受催生。

過了預產期　剖腹產非唯一選項

王培中醫師提到，若是孕婦的預產期已到，寶寶卻沒有任何動靜，可採取三種古人常說的策略來思考：「戰、退、降」；「戰」指的是評估許可後即能積極面對，就是催生；「退」則是繼續等待，但因超過預產期未出生，所以此時胎兒的健康風險也會增加；「降」則是直接開刀，但因需病人全額自費，負擔也相對較高。因此，過期妊娠並不代表一定要選擇「降」：剖腹產，經醫師評估排除非必要的情況，孕媽咪仍可自然產。

避免過期妊娠　定期產檢+規律運動是關鍵

王培中醫師強調，過期妊娠的情況很少，且通常不會讓孕媽咪等到42週以後再生產，因為在孕期最後一個月，每週都會進行產檢，若在檢查過程中發現異常，就會建議孕婦盡快進行生產，以免危害寶寶健康。若想降低過期妊娠的風險，除定期產檢外，最重要的就是規律運動，好為分娩做準備。

延伸閱讀:

台灣綠蜂膠，磷蝦油，葉黃素，蜂王乳，維力康，超視王，PPLS

心血管疾病是糖尿病嚴重的併發症，以致於糖尿病患者必須特別注意防範心血管疾病。英國製藥阿斯特捷利康（AstraZeneca）的糖尿病藥物SGLT-2抑制劑，在一項名為DECLARE的重大臨床研究中，達到了一個關鍵目標，證實此藥物能顯著降低患者心衰竭住院率或心血管死亡事件。

SGLT-2抑制劑可減少心臟衰竭或心血管死亡

糖尿病患者罹患心臟病的風險增加，使得治療該病症藥物的心血管（CV）概況成為醫生和患者的重點。根據DECLARE此項17,000名患者試驗中，在心臟衰竭或心血管死亡住院治療方面，與安慰劑相比，SGLT-2抑制劑取得了統計學上的意義和臨床重要性的減少，除此之外也有觀察到重大心血管事件減少，但未達統計學上差異。

研究結果將於11月10日在美國心臟協會年會上公佈

阿斯特捷利康心血管和新陳代謝負責人Ludovic Helfgott指出，根據總體數據顯示，SGLT-2抑制劑被廣泛使用在治療第二型糖尿病且有心血管疾病風險的患者，也在國外臨床證實可降低並預防心臟病發生。而此項DECLARE研究結果，將於11月10日在美國心臟協會年會上公佈。

世界肥胖聯盟透過今年10月11日的「世界肥胖日」活動呼籲各界重視「終結體重污名」(End Weight Stigma)。國民健康署日前也提出三項正向行動，以消除體重污名，包括減少以負面言語或意象形容肥胖、建立支持性環境、避免孤立及排擠肥胖者的社會參與等，呼籲各界一起動起來，以減少體重污名對於健康所造成的負面影響。

9成減重族受到「肥胖歧視」　體重污名礙健康

「體重污名」(Weight Stigma)係指單純因為體重因素，而對於旁人有負面的行為或態度。許多證據顯示，對於不同體重者之差別待遇，會使得其在職場職業的諮詢、面試、雇用過程等階段可能都有差別待遇；此外體重過重/肥胖者在物理環境上也容易存在相關障礙，例如醫療設備、公共座椅之尺寸不符等。

國內南台灣也有小型研究，指出有高達90%參加減重計畫的過重或肥胖民眾有受到「肥胖歧視」的經驗。經歷肥胖污名標籤的人常常承受著高度的心理壓力，容易有焦躁、憂慮、自卑、退縮等傾向，也有人因飲食失調的惡性循環，而有濫用藥物或輕生念頭。

3招正向行動　消除體重污名

國民健康署王英偉署長期待社會各界能共同致力於改善造成肥胖之環境，讓民眾落實健康生活型態，進而達成健康體位，從自身做起，落實3招正向行動，共同對抗體重污名，協助民眾跨越體重污名化所造成的障礙。

1. 鼓勵代替偏見，減少以負面言語或意象形容肥胖：不要稱呼肥胖者為肥仔、胖子；不要幫肥胖者取負面外號；不要有肥胖者等於好吃懶做的刻版印象等。

2. 建立支持性環境：在家做三餐以取代外食，一同用餐增進家人感情；相約運動取代聚餐；不要以含糖飲料做為獎勵等。

3. 避免孤立及排擠肥胖者的社會參與：不要限制肥胖者參與活動，如肥胖者參與國標舞，易引來異樣眼光。

擁抱健康　天天量體重

除了透過多方的教育及宣導，避免肥胖歧視的出現外，政府也持續針對致胖環境的改善，如規劃健康步道，鼓勵民眾以步行代替乘坐交通工具；推行上班族健康操；輔導校園周邊業者開發健康早餐、點心及飲品；鼓勵民眾依照「我的餐盤」均衡飲食等。專業人員也應協助個案找出體重過重/肥胖問題的多重原因，強調行為改變，其中體重控制最基本的動作就是天天量體重。每天固定的時間量體重會帶來激勵性的心理效果，反而有助於個人體重控制。