阿卡巴秘錄

一名70歲的王姓老兵，有規律運動習慣，身體一向健朗，也沒有慢性疾病的問題，但從半年前開始覺得體力大不如前，總是提不起勁、出現晨勃障礙，明顯性功能減退，於是趕緊至泌尿科就診。

經抽血檢驗後發現，王男血中睪固酮嚴重不足，濃度低於正常值，確診為「睪固酮低下症」，醫師建議給予補充「凝膠塗抹治療」，塗抹一個月後不僅恢復晨間升旗，也重拾自信活力，就像是抓住青春的尾巴，對治療十分滿意。

「晨勃」和性慾是男人健康的兩大指標！　

收治上述案例的林口長庚醫院男性學及婦女泌尿科陳煜主任指出，隨著年齡增長，男性分泌睪固酮的能力會逐步減弱，男性荷爾蒙下降即是「睪固酮不足」，會造成性慾降低、產生勃起功能障礙、晨間勃起次數減少、陰莖硬度改變、精神不濟、體能變差、失眠等症狀。若長期睪固酮不足，更易增加代謝症候群、骨質疏鬆、大腦功能退化、腹部肥胖、心血管疾病、憂鬱等多重健康風險。

外食+生活習慣差　勃起功能障礙「年輕化」

陳煜主任補充說明，勃起功能障礙是泌尿科門診常見的問題，根據台灣男性學醫學會統計，50~59歲約有5成患者有勃起障礙，60~69歲約6成，70歲以上則有7成；現代人長期外食及生活習慣改變，不少年輕男生因為血糖、膽固醇、三酸甘油酯等數值偏高，加上肥胖導致身體提早老化， 造成不少40歲以下的男性出現勃起功能障礙，就診人數也有增加的趨勢。

透過抽血檢查確診　及早對症下藥治療

陳煜主任表示，由於睡眠不足、抽菸酗酒、工作壓力大都可能造成勃起功能障礙，所以建議性功能障礙的患者先調整生活作息，如戒菸、多運動、少熬夜等，若過一段時間狀況未改善，應趕緊就醫檢查，切記不可自己胡亂用藥。若抽血檢查確診睪固酮濃度不足，則可考慮補充治療，請務必經過專業醫師的評估，治療期間也要規律追蹤睪固酮的濃度，治療才能事半功倍。

今年10月起，健保署將取消31項「葡萄糖胺」指示藥品之健保給付，預估每年可省下1.2億元健保支出。藥師公會全聯會表示，政府目前在推分級醫療制度，最基本的初級醫療在民眾本身，民眾當身體出現小症狀時，可就近到居家附近的社區藥局諮詢藥師，善用藥師的專業知識，請藥師協助做自我照護判斷，必要時可參考藥師建議選購適合的指示藥或成藥，做為自我照護的第一道防護線，除可以節省民眾就診時間及掛號費用，還可以節省不當醫療支出。

回歸健保法　指示用藥不在健保給付範圍

藥師公會全聯會發言人張文靜表示，全民健康保險法第39條規定，指示用藥不在全民健保給付範圍。但於全民健康保險開辦初期，為考量醫師及保險對象的醫療習慣，並為減少衝擊，經行政院衛生署核准，原公、勞保同意給付之指示用藥品項，仍暫予支付；但不得再收載新增之指示用藥品項，並應逐步檢討縮小指示用藥之給付範圍。

指示用藥副作用輕微　屬於自我照護藥品

「指示藥品」，是可以由醫師、藥師、藥劑生指示使用，不需要經醫師處方，民眾可自行於藥局購買，由藥師來輔導民眾使用。張文靜指出，藥品被歸類為指示用藥，主要是因為這些藥品在臨床治療使用上，副作用輕微且能預期，安全性較無爭議，可用於預防或自癒之症狀如頭痛、感冒，民眾可經醫藥專業人員之指示，並自行參酌藥品仿單上之適應症、用法用量、注意事項等相關說明使用，屬於自我照護的藥品。

藥師是「社區健康守門員」　守護民眾健康

張文靜強調， 民眾當發現不知如何判斷自己的症狀時，可尋求社區藥局藥師諮詢協助判斷，才不至於枉下判斷，延誤就醫時機。因為社區藥局藥師，可讓民眾就近獲得簡單又有效的自我照護，讓社區居民的生活更加健康。藥師會一直堅守「社區健康守門員」的信念，用藥學專業守護民眾的健康。

不少女性在月經前夕，都特別容易感到煩躁、憂鬱，甚至莫名的想哭，生理加上心理的不適，不僅容易使工作效率、生活品質受到影響，還可能使人際關係出現裂痕；當心，是經前症候群找上門了！

經前身心不適連續3個月　恐列為經前症候群

國泰綜合醫院婦產科主治醫師蔡亞倫表示，經前症候群與女性月經週期產生的荷爾蒙變化有關。其係指在月經週期前夕連續3個月，出現憂鬱、焦慮、易怒、便秘、腹瀉、冒痘、水腫、乳房脹痛等不適的身心症狀，如預告女性月經即將來報到；若再加上壓力的催促，將影響自律神經失調，使經前症候群的症狀亦會相對明顯，更容易讓女性察覺到經前的變化。

經前症候群高危險群　過量咖啡因恐加劇症狀

蔡亞倫醫師指出，25-35歲的女性，月經週期不規律、體重起伏不定、飲食不正常甚至有抽菸、喝酒等不良習慣者，加上家族其他女性若也有經前不適，都屬罹患經前症候群的高危險族群。此外，若是飲用過量的咖啡因，也容易使交感情經亢奮，讓經前症候群的症狀更為嚴重，所以在攝取含咖啡因食物時也應特別當心。

改善經前症候群　補充這些營養素可改善

若要改善惱人的經前症候群，蔡亞倫醫師建議，應養成良好的生活作息，避免食用過於刺激性的食物，如辛辣、鹹、油膩、甜等，且搭配規律的運動習慣；此外，也可多補充含鎂、纖維質、維生素B6等營養素，將有助於緩和情緒、舒緩身體不適，改善經期抑鬱的情況。

有位七十五歲退休公務人員方先生，多年前開始出現咳嗽，卻一直誤認為是心臟問題、支氣管炎而不以為意，直至4年前至中國旅遊，突然出現嘴唇發紫、呼吸困難、胸悶胸痛，結果被確診為特發性肺纖維化，也就是俗稱的菜瓜布肺，從此方先生開始了依靠氧氣機度日的生活。

菜瓜布肺常見喘、咳、累三症狀　疾病存活期平均僅0.9年

台灣胸腔暨重症加護醫學會代表、振興醫院呼吸治療科主任陶啟偉醫師指出，菜瓜布肺常見的三大症狀包括喘、咳、累，早期症狀容易被忽略；而危險因子包括家族史、50歲以上成人、吸菸、胃食道逆流、環境暴露如常接觸粉塵等。在台灣，菜瓜布肺疾病存活期平均僅0.9年，整體存活期遠遠低於美國、英國、日本等國，推估可能較晚被診斷，被診斷之後都是屬於疾病末期，所以死亡率較高。

冬季死亡率最高　急性惡化是主要死因

台大醫院內科部教授王鶴健醫師表示，急性惡化是造成菜瓜布肺病人死亡的主要死因，因此及早發現，盡可能延緩病人肺活量下降的幅度，減少急性惡化的發生風險是治療菜瓜布肺的主要目標。王鶴健教授進一步補充，天氣也是導致菜瓜布肺病人急性惡化的常見原因，在冬季，急性惡化的發生率和死亡率都較其他季節高；因此，菜瓜布肺病人應特別注意防範。

健保給付藥物可減緩疾病惡化　學會呼籲放寛給付規範

所幸現在對於菜瓜布肺的治療藥物已較以往有很大的突破，王鶴健教授強調，以抗纖維化藥物，配合氧氣治療、肺部復健等，可有效延緩肺活量下降速度，並減少68%的急性惡化機率，持續治療更可以降低43%的死亡風險，僅需早晚各服用一次，可改善病人預後生活品質。然而，目前抗纖維化藥物是有條件健保給付；因此，台灣胸腔暨重症加護醫學會希望健保署能逐步放寬健保給付規範，讓更多病友得到妥善的照護。

全民檢測菜瓜布肺　吹氣球測肺活量

此外，為了尋找出更多尚未被確診的菜瓜布肺病人，台灣胸腔暨重症加護醫學會與藥安康藥局攜手合作，共同推動菜瓜布肺全民檢測活動，希望透過吹氣球簡易檢測肺活量的遊戲方式，讓民眾看見自己的肺活量，認識菜瓜布肺喘、咳、累3大疾病特徵，民眾可帶著家人一起做檢測，重視身體健康！

為了提升長期臥床身心障礙及失能者的口腔衛生照護品質，健保署自100年起與中華民國牙醫師公會全國聯合會攜手推動「牙醫門診總額特殊醫療服務計畫」，提供行動不便身心障礙及失能者有品質牙醫醫療服務，初期先以身心障礙福利機構為主，進而擴及至到宅服務，提升病患生活品質並減輕家屬負擔。

到宅牙醫醫療服務　解決失能就醫窘境

ㄧ名高齡83歲的賴奶奶就是受惠者之ㄧ，其因腦血管疾病導致右側偏癱，隨著身體逐漸衰老而有牙齒鬆動情形，可能造成牙齒脫落誤吞或誤入氣管等嚴重後果，家屬擔心鄰近診所可能會因情況特殊而拒絕提供治療，若至大型醫院接受治療又必須舟車勞頓，所幸健保提供了到宅牙醫醫療服務，進而解決高齡且失能長者牙齒就醫之困境。

這些狀況才適用　其他口腔問題將轉介

健保署表示，考量病患本身可能仍有其他非牙醫疾病及醫療行動設備仍有一定限制，目前牙醫到宅服務對象僅限特定身心障礙者、失能長者且只能維持有限自我照顧能力(清醒時50%活動限制)，服務內容包含簡單補牙、洗牙、拔牙、塗氟及牙周緊急治療等，如口腔情形需進一步治療再協助轉介至醫院。

據統計，107年1至6月，全國有47位牙醫師參與這項服務，照護423位病患，而為提升服務量能，健保署更進一步與桃竹苗縣市牙醫師公會及長照中心建立跨機關合作機制，協助評估及轉介個案，即時提供適當醫療服務。

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你是否正因為缺牙而煩惱？或是針對植牙手術充滿著迷惑，不知是否該選擇植牙手術？現代人對於醫學新知的獲取可透過網路，但卻也因為知識爆炸，而感到困惑不已，反而不知如何取捨；對於植牙手術很多似是而非的迷思，且來看看專家如何解惑。

迷思一：拔牙後可馬上植牙？

植牙專科醫師何盈興表示，一般來說，除非條件非常好的個案，可以做到馬上拔牙後，即刻馬上植牙；不然，大部份都會建議待拔牙後2至6個月再植牙，因為拔牙後，在拔牙窩內或多或少都有細菌殘留，待牙肉與骨頭長成後，植牙部位形成一個無菌空間，再來植牙可以讓植牙處更乾淨，成功率更高。

值得注意的是，拔牙窩的大小形狀位置，往往與要植入的植體不一定吻合；所以，何盈興醫師指出，在植牙前，大部份都需要再補人工骨粉，甚至補牙肉，使得手術變得更複雜，更不舒服，而且植體需要用10年、20年，不需要為了提早2個月有牙齒可以用，就減少植體的壽命，應著重在於植完牙後好用、好照護，而不是在於植牙有多快、多便宜、多不會痛。

迷思二：植牙會不會痛？

何盈興醫師解釋，人類的骨頭是沒有神經分佈在內的，因而植牙一般來說不會痛，但是若需要補骨、補肉，則會很腫很痛，因為需要翻開牙肉，翻得愈大則愈痛愈腫，但這是要有植牙良好基礎的必經之路，因為骨頭牙肉的條件不良，要做基礎改良，才能在接下來的治療中有良好的環境可以使用。

迷思三：不翻瓣手術好呢？還是翻瓣手術好？

不翻瓣手術通常只適合植牙位的骨頭條件很好的人，何盈興醫師說明，符合這條件的人，大部份是外國人，人高馬大，骨頭量相對就多。本國人大部份條件都不是很良好，絕大部份都需要額外的補骨，因而建議最好還是進行翻瓣手術，使得手術視野良好，讓手術可以順利植到最理想位置，減少後續的困擾，方是上策。

迷思四：網路上的植牙資訊都是真的嗎？

何盈興醫師強調，網路上的資訊，真真假假，每個人都是獨一無二的，條件狀況亦都大不相同，因而慎選信任的醫師，進行分析自身的骨頭、牙肉條件，身體的急、慢性疾病與飲食習慣，建立符合自身條件的合適治療計畫方是智者，千萬不要因網路上的資料而自行腦補想像，於自身無益；因為醫師有x光，有口內照片，有斷層掃描，有過去病史，有親自諮訊，有在口內仔細檢查過，才能定出適合自身的治療計畫，而正確的診斷，良好的技術，術後的保養照顧，才是成功治療的基石。

「我治療的乳癌病患中，年紀最大的已經88歲了，最年輕的才20幾歲而已。但乳癌第四期絕對不是末期，積極治療還是有希望。」乳癌發生率高居台灣女性癌症第一位，且年齡層逐漸下降，台東乳癌專科醫師魏銓延表示，雖然乳癌對女性健康威脅不容小覷，但現在篩檢普遍、藥物進步，患者不必太過灰心。

臨床上，一名30多歲的年輕女性，確診時已經是第三期乳癌，癌細胞不久後轉移到骨骼，造成她疼痛難耐、站都站不直，連日常生活都成問題。但接受半年的傳統乳癌療法，骨轉移病灶消失，期間搭配保骨針治療，也維持患者骨骼完整，是難得的成功治癒案例。除此之外，一名50多歲病患就醫時，骨轉移的疼痛更是有如螞蟻在身上鑽，讓她只能依賴輪椅行動，但接受半年的抗荷爾蒙療法合併保骨針注射後，症狀明顯改善，已經能享受遊山玩水的退休生活。

乳癌細胞骨轉移最常見　病況嚴重恐因骨折併發症死亡

魏銓延醫師表示，乳癌細胞的轉移，以骨轉移最為常見。因為治療乳癌使用的抗荷爾蒙藥物本身就會加速骨質流失，加上女性罹癌年紀通常都在停經前後，也剛好是骨質比較脆弱的階段，患者需要多加注意，從飲食、運動與多曬太陽下手，維持骨骼健康。

骨轉移好發在中軸骨部位，常見於頸椎、胸椎、腰椎，接著再擴散到四肢和頭骨。剛開始，症狀大多為腰痠背痛，很難跟一般的文明病區別，容易被輕忽。但骨轉移容易造成病理性骨折，增加患者醫療支出與行動能力受限，嚴重者，還可能因骨折併發症導致死亡。

抗荷爾蒙療法與單株抗體保骨針治療　能降低骨折機率

不過，患者不必恐慌，魏銓延醫師解釋，一旦發生骨轉移，醫師會先安排骨骼掃描，確認轉移病灶後，合併抗荷爾蒙療法與單株抗體的保骨針治療，藉由保骨針抑制蝕骨細胞活性，減少骨質流失，自然就能降低患者骨折機率。而且保骨針使用方便，只需在施打前先檢查口腔健康，接著每月進行一次皮下注射，三個月到半年後，疼痛等症狀就能明顯改善。

選擇醫院方面，台東地區的藥物與手術設備都與北部、西部同步，病患留在台東也可以接受最新最現代的乳癌醫療，死亡率低於全國平均。而且台東人口較少，醫病關係相對密切，口耳相傳之下，台東地區乳癌病患的留治率已從過去的三四成提升到七八成左右。除了提醒病患不必舟車勞頓接受治療，魏銓延醫師也鼓勵癌友，乳癌不是絕症，尤其治療結束之後，更不要把自己當成病人，活在癌症復發的恐懼當中，要記得保持正面心情，盡量接觸人群，找回原本的生活重心。

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「我治療的乳癌病患中，年紀最大的已經88歲了，最年輕的才20幾歲而已。但乳癌第四期絕對不是末期，積極治療還是有希望。」乳癌發生率高居台灣女性癌症第一位，且年齡層逐漸下降，台東乳癌專科醫師魏銓延表示，雖然乳癌對女性健康威脅不容小覷，但現在篩檢普遍、藥物進步，患者不必太過灰心。

臨床上，一名30多歲的年輕女性，確診時已經是第三期乳癌，癌細胞不久後轉移到骨骼，造成她疼痛難耐、站都站不直，連日常生活都成問題。但接受半年的傳統乳癌療法，骨轉移病灶消失，期間搭配保骨針治療，也維持患者骨骼完整，是難得的成功治癒案例。除此之外，一名50多歲病患就醫時，骨轉移的疼痛更是有如螞蟻在身上鑽，讓她只能依賴輪椅行動，但接受半年的抗荷爾蒙療法合併保骨針注射後，症狀明顯改善，已經能享受遊山玩水的退休生活。

乳癌細胞骨轉移最常見　病況嚴重恐因骨折併發症死亡

魏銓延醫師表示，乳癌細胞的轉移，以骨轉移最為常見。因為治療乳癌使用的抗荷爾蒙藥物本身就會加速骨質流失，加上女性罹癌年紀通常都在停經前後，也剛好是骨質比較脆弱的階段，患者需要多加注意，從飲食、運動與多曬太陽下手，維持骨骼健康。

骨轉移好發在中軸骨部位，常見於頸椎、胸椎、腰椎，接著再擴散到四肢和頭骨。剛開始，症狀大多為腰痠背痛，很難跟一般的文明病區別，容易被輕忽。但骨轉移容易造成病理性骨折，增加患者醫療支出與行動能力受限，嚴重者，還可能因骨折併發症導致死亡。

抗荷爾蒙療法與單株抗體保骨針治療　能降低骨折機率

不過，患者不必恐慌，魏銓延醫師解釋，一旦發生骨轉移，醫師會先安排骨骼掃描，確認轉移病灶後，合併抗荷爾蒙療法與單株抗體的保骨針治療，藉由保骨針抑制蝕骨細胞活性，減少骨質流失，自然就能降低患者骨折機率。而且保骨針使用方便，只需在施打前先檢查口腔健康，接著每月進行一次皮下注射，三個月到半年後，疼痛等症狀就能明顯改善。

選擇醫院方面，台東地區的藥物與手術設備都與北部、西部同步，病患留在台東也可以接受最新最現代的乳癌醫療，死亡率低於全國平均。而且台東人口較少，醫病關係相對密切，口耳相傳之下，台東地區乳癌病患的留治率已從過去的三四成提升到七八成左右。除了提醒病患不必舟車勞頓接受治療，魏銓延醫師也鼓勵癌友，乳癌不是絕症，尤其治療結束之後，更不要把自己當成病人，活在癌症復發的恐懼當中，要記得保持正面心情，盡量接觸人群，找回原本的生活重心。

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隨著現今科技深植你我生活，不只家長重視學齡兒童是否用眼過度，長期坐在電腦前的工作者，以及長時間使用3C產品、易接觸到藍光的族群，也格外需要注意自身是否有不良用眼習慣。

「藍光、眩光、頻閃」三問題　嚴重恐致眼病變

據最新研究統計，國內近視人口比例高達43%，意即將近1000萬人有近視，其中1/3更是高度近視。三軍總醫院眼科部ㄧ般眼科主任呂大文醫師表示，每天盯著電腦、手機、平板，長時間的近距離用眼，容易造成近視、老花，像是螢幕發出來的「藍光」，觀看時間長容易造成眼睛疲勞，甚至視網膜病變、黃斑部病變；而眩光則當局部光亮過高與環境不成比例時，視網膜產生亮區和暗區，造成瞳孔劇烈變化，長期將使眼睛疲勞甚至病變。此外，頻閃對眼睛的傷害不易察覺，但時間久會眼睛疲勞、視力無法集中，嚴重者可能會有頭痛、噁心感。

4000K色溫可減少藍光傷害　選擇符合國家認證標準  

根據國家CNS的認證標準，在辦公室進行書寫、打字或於家中閱讀，照度值應達500Lus，而ㄧ般中午12點整的戶外陽光約5500k，屬白光；早晨與黃昏的色光偏黃紅，約為3000K，屬於黃光，給人較放鬆的感覺；而室內用的檯燈，由於視輔助閱讀、書寫的光源工具，ㄧ般建議色溫是4000K自然光。

針對學齡兒童或其它長期用眼的族群，在選擇螢幕或是檯燈上，呂大文主任建議，除符合國家認證標準外，首要注重「無藍光危害」，而大家比較容易忽略檯燈選擇的重要性，若能選擇4000K色溫的檯燈將可減少藍光帶來傷害，同時加上有防止眩光及無可視頻閃的設計，也可預防眼睛疲勞不適，且讓光線均勻照射，在閱讀或看東西時也較不吃力。

用眼也要護眼　養成正確用眼習慣

呂大文主任提醒，為了保護靈魂之窗，平常閱讀應保持30公分距離；每次用眼50分鐘便要休息10分鐘，由於持續近距離用眼，因此休息時也可遠眺望向遠方，幫助眼睛獲得休息；另外，在選用3C、燈具產品產品時，也應注意藍光、抗眩光、頻閃等選擇標準，才能在用眼的同時，維持眼睛健康！

日前，香港藝人盧凱彤疑因躁鬱症發作，從20樓ㄧ躍而下自殺，令人相當惋惜；時過不久，歌手謝和弦也傳出因躁鬱症發作，在臉書上失言暴走。究竟什麼是躁鬱症？脾氣暴躁就是躁鬱症嗎？

狂躁與憂鬱情緒循環　鬱期出現時間較長

台北市立聯合醫院松德院區社區精神科主任邱智強醫師表示，躁鬱症因是狂躁與憂鬱兩者交互地出現，又稱作雙極性情感疾患，其致病原因不明，但目前知道可能與基因遺傳或是腦部功能失調有關；而且，終其一生又以鬱期出現時間較長。

符合這些症狀應當心　鬱期自殺念頭強烈

邱智強醫師說，當躁期出現，病人除睡眠時間跟著減少外，其情緒也會呈現較為亢奮、易怒、且也較聒噪、容易衝動、自信心滿滿、計畫多、活動量大、愛花錢等，甚至出現妄想或幻覺等症狀；而鬱期則與憂鬱症狀相同，如情緒低落、缺乏興趣、缺乏活力、睡眠食慾改變、想法動作變慢、專注力差猶豫不決、充斥負面思想，嚴重時還會有輕生的念頭或行為。

邱智強醫師進一步補充，躁鬱症病人一旦符合躁期3項症狀，且連續出現一個星期，影響其日常生活功能，再排除掉生理、藥物影響後，就可能為躁鬱症。躁鬱症患者不一定有鬱期，但若其憂鬱症狀符合5項，並連續出現兩個禮拜以上，則可能為鬱期。

躁鬱症復發比例高  遵循藥物治療可減少再發風險避免功能下降

邱智強醫師強調，躁鬱症復發比例相當高，目前除藉由心理治療外，主要還是以藥物治療為主，一般只要能遵循醫囑治療，即能有效控制病情，改善症狀，病人一般都能恢復正常，且為了避免日常功能受損，發作兩次以上的躁鬱症患者就要考慮預防再發的維持性治療。當然，精神類的疾病在治療的過程中，周遭親友給予的陪伴以及精神支持亦相當重要。

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